{"id":5778,"date":"2026-02-16T07:46:57","date_gmt":"2026-02-16T07:46:57","guid":{"rendered":"https:\/\/renegraeber.de\/blog\/?p=5778"},"modified":"2026-02-16T07:46:57","modified_gmt":"2026-02-16T07:46:57","slug":"cholesterinsenkung-leitlinien-kritik","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/renegraeber.de\/blog\/cholesterinsenkung-leitlinien-kritik\/","title":{"rendered":"Cholesterin-Leitlinien? Nein Danke! Fakten statt Dogma"},"content":{"rendered":"<p>Cholesterin gilt seit Jahrzehnten als stiller Killer. LDL runter, Risiko runter \u2013 so lautet die einfache Formel. Je niedriger, desto besser.<\/p>\n<p>Doch was, wenn diese Gleichung in der Realit\u00e4t nicht aufgeht?<\/p>\n<p>Trotz millionenfacher Verordnungen von Statinen und immer neuer Wirkstoffe bleibt ein Befund erstaunlich konstant: In der Prim\u00e4rpr\u00e4vention ist der absolute Nutzen oft gering, die Mortalit\u00e4t bleibt unbeeinflusst. Gleichzeitig kommen neue Medikamente wie Inclisiran auf den Markt \u2013 eine RNA-basierte Therapie, die gleich f\u00fcr ein halbes Jahr wirkt. Technologisch beeindruckend. Klinisch \u00fcberzeugend?<\/p>\n<p>W\u00e4hrend Leitlinien immer niedrigere LDL-Zielwerte definieren, stellt selbst das traditionsreiche \u201eArznei-Telegramm\u201c unbequeme Fragen: Wo sind die belastbaren Belege f\u00fcr eine generelle Senkung? Wer profitiert wirklich? Und wer tr\u00e4gt das Risiko?<\/p>\n<p><strong>\u00dcbrigens: Wenn Sie solche Informationen interessieren, dann fordern Sie unbedingt meinen kostenlosen Praxis-Newsletter dazu an:<\/strong><br \/>\n<script type=\"text\/javascript\" src=\"https:\/\/rene-graeber.de\/view_webform_v2.js?u=v9&#038;webforms_id=pDDkW\"><\/script><\/p>\n<p>Es geht nicht nur um Zahlen auf einem Laborzettel. Es geht um Nutzen, Nebenwirkungen \u2013 und um ein milliardenschweres Gesch\u00e4ftsfeld.<\/p>\n<p>Im \u201eArzneitelegramm\u201c las ich vor Kurzem: Cholesterin senken und was gibt es da Neues zu berichten. <a href=\"https:\/\/www.arznei-telegramm.com\/de\/6430\/cholesterinsenkung-was-gibt-es-neue\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" name=\"_ednref1\">[1]<\/a><\/p>\n<p>Zun\u00e4chst jedoch etwas \u201eAltes\u201c zu diesem Thema. Und das nicht vom \u201eTelegramm\u201c, sondern aus meiner Feder: <a href=\"https:\/\/www.yamedo.de\/cholesterinspiegel\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" name=\"_ednref2\">[2]<\/a><\/p>\n<p>Worum es hier eigentlich geht, ist wieder mal das Gesch\u00e4ft mit der Gesundheit. Oder Krankheit\u2026<\/p>\n<p>Wie gesagt: das Thema ist ein Dauerbrenner.<\/p>\n<p>Denn Cholesterin soll angeblich \u201eb\u00f6se\u201c Elemente enthalten, das LDL-Cholesterin, welches Arteriosklerose und kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen verursacht. Und daran sind ja schon viele gestorben. Also muss man was tun, um dieses Elend zu verhindern: Cholesterin senken mit z.B. Statinen, die bereits seit den 1980er Jahren zum Kassenschlager geworden sind.<\/p>\n<p>Und wie das ausgesehen hat und heute noch aussieht, habe ich in etlichen Beitr\u00e4gen beschrieben: <a href=\"https:\/\/www.yamedo.de\/blog\/cholesterin-statine\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" name=\"_ednref3\">[3]<\/a> <a href=\"https:\/\/naturheilt.com\/blog\/cholesterinsenker-statine-toll\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" name=\"_ednref4\">[4]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.vitalstoffmedizin.com\/das-cholesterin-maerchen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" name=\"_ednref5\">[5]<\/a> <a href=\"https:\/\/renegraeber.de\/blog\/cholesterin-das-milliarden-maerchen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" name=\"_ednref6\">[6]<\/a> <a href=\"https:\/\/naturheilt.com\/blog\/cholesterin-als-ursache-fur-herz-und-kreislauferkrankungen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" name=\"_ednref7\">[7]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.naturheilt.com\/cholesterin-herzinfarkt\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" name=\"_ednref8\">[8]<\/a><\/p>\n<h2>Je niedriger, desto besser<\/h2>\n<p>\u201eJe niedriger, desto besser\u201c &#8211; dieser Leitspruch bei der Behandlung von Cholesterinwerten ist mit Sicherheit die Zauberformel f\u00fcr die Statinhersteller. Denn diese Formel gilt (fast) immer, gleichg\u00fcltig, wie tief der Wert liegt (nur bei Null d\u00fcrfte Schluss sein, oder?).<\/p>\n<p>Und da haben wir schon das \u201eNeue\u201c in der neuen Diskussion. Laut \u201eArzneitelegramm\u201c gibt es jetzt einen neuen Wirkstoff, der sich \u201eInclisiran\u201c nennt und in Fortbildungen propagiert wird.<\/p>\n<p>Es handelt sich hier um eine kleine aktive RNA, die alle 6 Monate injiziert wird (zu Beginn nach 3 Monaten). Der Patient wird also genetisch ver\u00e4ndert, und zwar insofern, dass diese RNA jetzt \u00fcber eine Reihe von Zwischenschritten dazu f\u00fchrt, dass viel weniger LDL-Rezeptoren abgebaut werden k\u00f6nnen. Und die erh\u00f6hte Menge an Rezeptoren wiederum bewirkt dann eine erh\u00f6hte Clearance von LDL aus dem Blut und f\u00fchrt damit zu den Spiegeln und Ums\u00e4tzen, von denen Pharma und Schulmedizin tr\u00e4umen.<\/p>\n<p>Nach dieser frohen Botschaft zeigt jedoch Drugs.com, dass es hier einiges an Nebenwirkungen zu \u201ebejubeln\u201c gibt. <a href=\"https:\/\/www.drugs.com\/sfx\/inclisiran-side-effects.html#professional-inf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" name=\"_ednref9\">[9]<\/a><\/p>\n<p>Die Erh\u00f6hung von Leber-Transaminasen ist die Auff\u00e4lligste, wenn auch entwarnt wird, dass diese Erh\u00f6hung klinisch nicht relevant und asymptomatisch sei.<\/p>\n<p>Weniger asymptomatisch und unbedenklich ist diese Nebenwirkung: Diabetes mellitus in 11,6 % der F\u00e4lle. Das wiederum ist ausgezeichnet, da der Hersteller Novartis auch eine ausgedehnte Palette an Diabetes-Medikamenten anzubieten hat. Da l\u00e4sst sich wieder mal doppelt Kasse machen.<\/p>\n<p>Andere h\u00e4ufige Nebenwirkungen sind Muskelschmerzen, R\u00fcckenschmerzen, Schmerzen in den Extremit\u00e4ten, Blaseninfektionen, Durchfall, Bronchitis, Atemnot, Kopfschmerzen, Schwindel, Angina pectoris etc.<\/p>\n<h2>Die \u00dcberraschung<\/h2>\n<p>Wer jetzt glaubt, dass das \u201eArzneitelegramm\u201c in die gleiche Kerbe schl\u00e4gt, der d\u00fcrfte sich get\u00e4uscht sehen, sehr zu meiner (positiven) \u00dcberraschung.<\/p>\n<p>Es beginnt damit, Behandlungsempfehlungen in Prim\u00e4r- und Sekund\u00e4rpr\u00e4vention zu unterscheiden. Laut \u201eArzneitelegramm\u201c ist es sinnvoll, \u201e Patienten mit dokumentierten atherosklerotischen kardiovaskul\u00e4ren Erkrankungen medikament\u00f6s\u201c zu behandeln. Das sind also die Leute, die bereits gesch\u00e4digt = krank sind, also an manifesten Erkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit leiden.<\/p>\n<p>Jetzt kommen aber noch andere Diagnosekriterien dazu. Wenn n\u00e4mlich beim Ultraschall auch noch Plaques in den Femoralarterien gesichtet werden k\u00f6nnen (bislang waren es nur 50 %ige Stenosen in mindestens zwei gro\u00dfen Koronargef\u00e4\u00dfen) und ein erh\u00f6hter koronarer Kalzium-Gehalt im CT beobachtet werden kann, dann \u201emuss\u201c was getan werden. So die Europ\u00e4ische Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie im neuen Update ihrer Leitlinien.<\/p>\n<p>Das \u201eArzneitelegramm\u201c bringt dazu folgenden vernichtenden Kommentar:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><em>\u201eRandomisierte Studien, die den klinischen Nutzen einer medikament\u00f6sen Therapie belegen, wenn eine atherosklerotische Erkrankung allein durch Bildgebung dokumentiert ist, kann die Leitlinie weiterhin nicht bieten. So wenig wie Karotis-Plaques Personen pauschal zu \u201eHochrisikopatienten\u201c werden lassen, rechtfertigen unseres Erachtens weder Plaques der Femoralarterien noch erh\u00f6hte koronare Kalzium-Scores die Zuordnung zur Sekund\u00e4rpr\u00e4vention.\u201c<\/em><\/p>\n<p>Also der Nutzen der Statine und anderer Cholesterinsenker, wenn es ihn gibt, scheint es nur in einer relativ kleinen Nische in der Sekund\u00e4rpr\u00e4vention zu geben. Bei der Prim\u00e4rpr\u00e4vention, wo Pharma und Schulmedizin den meisten Umsatz erwarten, sieht es v\u00f6llig anders aus. Und da w\u00e4ren wir wieder bei meinen Beitr\u00e4gen weiter oben.<\/p>\n<p>Sieht man das beim \u201eArzneitelegramm\u201c auch so?<\/p>\n<h2>Prim\u00e4rpr\u00e4vention mit Cholesterinsenkern<\/h2>\n<p>Das \u201eArzneitelegramm\u201c macht hier schnell N\u00e4gel mit K\u00f6pfen, indem es in dem Beitrag auf einen \u00e4lteren \u201eArzneitelegramm\u201c-Beitrag verweist, der schon im Juni 2023 ver\u00f6ffentlicht wurde. <a href=\"https:\/\/www.arznei-telegramm.com\/de\/6092\/kardiovaskulaere-primaerpraevention-mit-statinen--welcher-nutzen-ist-zu-erwarte\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" name=\"_ednref10\">[10]<\/a><\/p>\n<p>Hier bekommt der Leser zu lesen, dass aufgrund der Studienlage (teilweise sogar mit plazebokontrollierten Arbeiten) der absolute Nutzen der Cholesterinsenker gering war. Schlimmer noch: Ein derartiger Aufwand sollte ja eigentlich die Patienten vor t\u00f6dlichen Plaques und Arteriosklerose sch\u00fctzen. Zumindest ist das der Anspruch der Bef\u00fcrworter. Das \u201eArzneitelegramm\u201c stellt jedoch fest, dass die Studienlage keinen Beleg f\u00fcr einen mortalit\u00e4tssenkenden Effekt der prophylaktischen Gabe abliefern konnte.<\/p>\n<p>Oder mit anderen Worten: Prophylaktisch Statine etc. einnehmen, weil man ein gewisses Alter oder bestimmte erh\u00f6hte Marker aufweist, bringt dem Patienten so gut wie nichts, aber den Herstellern guten Umsatz und dem Mediziner abrechnungsf\u00e4hige Behandlungskosten.<\/p>\n<p>Die neuen Leitlinien, die im neuen \u201eArzneitelegramm\u201c diskutiert werden, sehen jetzt vor, dass bei einem 10-Jahresrisiko von 20 % und einem LDL-Wert von 70 mg\/dl eine prophylaktische Gabe von Cholesterinsenkern durchgef\u00fchrt werden soll. Wie die Berechnung der 20 % ausgesehen haben, kann man nur vermuten. Denn sie basierte auf \u201eSch\u00e4tzungen anhand epidemiologischer Daten\u201c. Toll, sch\u00e4tze ich!<\/p>\n<p>Das \u201eArzneitelegramm\u201c selbst spricht hier von einer \u201eRisikoabsch\u00e4tzung\u201c, die die Kardiologen in ihrem unermesslichen Glauben an die eigene Sch\u00e4tzkraft durchgef\u00fchrt hatten.<\/p>\n<p>Aber es geht weiter: Bei 10 bis 19 % Risiko und einem LDL von 100 mg\/dl muss auch zur Tablette gegriffen werden. Sch\u00f6n auch, dass die \u201eVerordnungsf\u00e4higkeit\u201c von Lipidsenkern zu Lasten der gesetzlichen Krankenkassen von 20 auf 10 % Risiko herabgesetzt wurde. Da kann der Onkel Doktor viel mehr Patienten auf Statine und Co. einstellen, ohne dass es bei der Finanzierung Probleme gibt. Denn die Kassen zahlen den Unsinn.<\/p>\n<h2>Die Zielwertstrategie<\/h2>\n<p>Hier geht es darum, bei der Prim\u00e4rpr\u00e4vention und Sekund\u00e4rpr\u00e4vention \u201egesunde\u201c Zielwerte f\u00fcr das LDL zu bestimmen. Laut \u201eArzneitelegramm\u201c hat sich hier wohl auch nichts ge\u00e4ndert.<\/p>\n<p>Bei der Sekund\u00e4rpr\u00e4vention soll das LDL um mindestens 50 % des Ausgangswerts gesenkt werden oder unter 55 mg\/dl. Bei der Prim\u00e4rpr\u00e4vention fast das Gleiche: mindestens 50%ige Reduktion des Ausgangswerts und unter 70 mg\/dl.<\/p>\n<p>Kommentar vom \u201eArzneitelegramm\u201c:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><em>\u201eZum Erreichen der Zielwerte scheinen ohne R\u00fccksicht auf Zulassungsstatus und Datenlage alle Mittel recht, soweit sie in irgendeiner Studie die Reduktion vaskul\u00e4rer Ereignisse gezeigt haben. Wir sehen weiterhin keine Belege f\u00fcr den Nutzen der Zielwertstrategie.\u201c<\/em><\/p>\n<p>Aber es geht noch bunter zu. Beim akuten Koronarsyndrom soll so richtig losgeballert werden. \u201ethe sooner, the lower, the better\u201c hei\u00dft es bei den Kardiologen im perfekten Medizindeutsch. Station\u00e4r soll die LDL-Senkung intensiviert werden durch die Gabe von hochdosierten Statinen (damit endlich die Patienten unter der Last der Nebenwirkungen zusammenbrechen?). Belege f\u00fcr dieses Vorgehen? Null! Laut \u201eArzneitelegramm\u201c gibt es keine Belege aus randomisierten Studien f\u00fcr diesen Unsinn.<\/p>\n<p>Zudem wollen die Kardiologen auch nicht die HIV-Patienten vergessen. Ab dem Alter von 40 Jahren und h\u00f6her wird therapiert, gleichg\u00fcltig ob ein vaskul\u00e4res Risiko vorliegt oder nicht. Auch hier muss das LDL versenkt werden, koste es was es wolle. Die dazu erkorene Studie zeigte eine absolute Senkung der vaskul\u00e4ren Endpunkte (bestehend aus acht Komponenten) von 0,25 %. Super Ergebnis, gell?<\/p>\n<p>Auch blieb die Mortalit\u00e4t unbeeinflusst. Wieder mal. Daf\u00fcr nahmen die Diabeteserkrankungen unter der Therapie absolut um 0,3% zu. Toll!<\/p>\n<p>Also: Therapieerfolg = 0,25 % &#8212; neue Diabetespatienten = 0,3 %. Aber das ist noch nicht alles. Muskelprobleme stiegen um 0,2 % pro Jahr.<\/p>\n<p>Das \u201eArzneitelegramm\u201c dazu:<\/p>\n<p style=\"padding-left: 40px;\"><em>\u201eAuf Basis dieser Daten bei HIV-Patienten unabh\u00e4ngig von vaskul\u00e4rem Risiko und LDL eine IB-Empfehlung f\u00fcr Statine zur Prim\u00e4rpr\u00e4vention auszusprechen, erscheint uns nicht vertretbar.\u201c<\/em><\/p>\n<h2>Fazit<\/h2>\n<p>Die neue Ausgabe des \u201eArzneitelegramm\u201c best\u00e4tigt fast wort- und ideengleich meine kritische Haltung gegen\u00fcber den Cholesterinsenkern, besonders wenn es darum geht, diese Art der Medikamente wie Bonbons im K\u00f6lner Karneval unter die Leute zu schmei\u00dfen.<\/p>\n<p>Wie zu niedrige Cholesterinwerte die Mortalit\u00e4t erh\u00f6hen k\u00f6nnen, wovon niemand sprechen m\u00f6chte, das habe ich hier diskutiert: <a href=\"https:\/\/www.cholesterin-lexikon.de\/feindbild-cholesterin\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" name=\"_ednref11\">[11]<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00dcbrigens: Wenn Sie solche Informationen interessieren, dann fordern Sie unbedingt meinen kostenlosen Praxis-Newsletter &#8222;Unabh\u00e4ngig. Nat\u00fcrlich. Klare Kante.&#8220; dazu an:<\/strong><br \/>\n<script type=\"text\/javascript\" src=\"https:\/\/rene-graeber.de\/view_webform_v2.js?u=v9&#038;webforms_id=pL1KE\"><\/script><\/p>\n<p><strong>Quellen:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"#_ednref1\" name=\"_edn1\">[1] <\/a><a href=\"https:\/\/www.arznei-telegramm.com\/de\/6430\/cholesterinsenkung-was-gibt-es-neues\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Cholesterinsenkung: Was gibt es Neues? | arznei-telegramm<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#_ednref2\" name=\"_edn2\">[2] <\/a><a href=\"https:\/\/www.yamedo.de\/cholesterinspiegel\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Cholesterinspiegel &#8211; Verst\u00e4ndlich erkl\u00e4rt<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#_ednref3\" name=\"_edn3\">[3] <\/a><a href=\"https:\/\/www.yamedo.de\/blog\/cholesterin-statine\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Cholesterin &#8211; Nutzen der Statine wird bezweifelt<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#_ednref4\" name=\"_edn4\">[4] <\/a><a href=\"https:\/\/naturheilt.com\/blog\/cholesterinsenker-statine-toll\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Cholesterinsenker &#8211; Es wird im TOLLER<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#_ednref5\" name=\"_edn5\">[5] <\/a><a href=\"https:\/\/www.vitalstoffmedizin.com\/das-cholesterin-maerchen\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Cholesterin und Herzinfarkt: Die gef\u00e4hrlichsten Irrt\u00fcmer entlarvt<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#_ednref6\" name=\"_edn6\">[6] <\/a><a href=\"https:\/\/renegraeber.de\/blog\/cholesterin-das-milliarden-maerchen\/\">Cholesterin &#8211; Das Milliarden-M\u00e4rchen<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#_ednref7\" name=\"_edn7\">[7] <\/a><a href=\"https:\/\/naturheilt.com\/blog\/cholesterin-als-ursache-fur-herz-und-kreislauferkrankungen\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Cholesterin als Ursache f\u00fcr Herz- und Kreislauferkrankungen?<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#_ednref8\" name=\"_edn8\">[8] <\/a><a href=\"https:\/\/www.naturheilt.com\/cholesterin-herzinfarkt\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Cholesterin und Herzinfarkt &#8211; das Ende der &#8222;Lipidtheorie&#8220;<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#_ednref9\" name=\"_edn9\">[9] <\/a><a href=\"https:\/\/www.drugs.com\/sfx\/inclisiran-side-effects.html#professional-info\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Inclisiran Side Effects: Common, Severe, Long Term<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#_ednref10\" name=\"_edn10\">[10] <\/a><a href=\"https:\/\/www.arznei-telegramm.com\/de\/6092\/kardiovaskulaere-primaerpraevention-mit-statinen--welcher-nutzen-ist-zu-erwarten\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">KARDIOVASKUL\u00c4RE PRIM\u00c4RPR\u00c4VENTION MIT STATINEN &amp;ndash; Welcher Nutzen ist zu erwarten? | arznei-telegramm<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#_ednref11\" name=\"_edn11\">[11] <\/a><a href=\"https:\/\/www.cholesterin-lexikon.de\/feindbild-cholesterin\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Das Feindbild: Cholesterin<\/a><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cholesterin gilt seit Jahrzehnten als stiller Killer. LDL runter, Risiko runter \u2013 so lautet die einfache Formel. Je niedriger, desto besser. Doch was, wenn diese Gleichung in der Realit\u00e4t nicht aufgeht? 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